Аногенітальні бородавки або гострі кондиломи

Виникнення конусоподібних виростів тілесного кольору в області статевих органів є причиною занепокоєння, що цілком виправдано, оскільки здоров'я статевої сфери є важливим моментом для загального фізичного та морального добробуту людини.

Ці бородавні нарости викликають дискомфорт, перешкоджають нормальному статевому життю, а крім того, можуть стати причиною серйозніших проблем зі здоров'ям. При пошкодженні цілісності кондилом може приєднатися інфекція та статися перехід у злоякісне утворення. Тому бажання позбутися таких проявів зрозуміле і цілком закономірне.

Причини появи

Причина, що викликає появу папіломних кондилом – вірус папіломи людини. Цей вірус містить у собі певний ДНК-набір, який успішно вбудовується у клітини людського організму та змушує їх змінювати свій цикл розвитку, форму та структуру.

За міжнародним класифікатором хвороб МКБ-10 вірус папіломи людини носить код В97. 7. Аногенітальним бородавкам венеричної природи надано код А63. 0.

Існує багато різних штамів цього вірусу, кожен з яких викликає виникнення певних бородавчастих папілом. Тип вірусу визначає перебіг патологічного процесу, симптоматику, місце прояву та тяжкість ускладнень.

Штами поділяються на два основні типи:

• шкірні, з переважною появою на дермальному шарі;
• слизові, які проявляються на слизовому епітелії статевих органів, ротової порожнини і т. д.

Крім того, типи папіломавірусу різняться залежно від небезпеки переродження в онкологічний процес на онкогенні, помірно онкогенні та неонкогенні.

Найчастіше в межах організму зараженої людини є кілька різних штамів одночасно.

Шляхи зараження та фактори ризику

Шляхів попадання збудника в організм кілька:

• "Вертикальна" передача. Так називається влучення інфекційного агента від матері до дитини під час вагітності. На даний момент невідомо, чи відбувається інфікування у внутрішньоутробному періоді або безпосередньо під час пологів, але робити кесарів матері з папіломавірусом небажано. Кесарево вибирають тільки у разі кровоточивих папілом усередині родових шляхів.
• Статевий шлях.Заражаючий агент може потрапити до організму під час вагінального, орального чи анального сексу. Також збудник передається зі слиною за поцілунків. Використання презервативу при статевому контакті не гарантує захисту від вірусу, але робить його передачу менш імовірною.
• Побутовий шлях.Цей механізм передачі хвороби трапляється досить рідко. Зараження може статися під час контакту з особистими предметами хворого. Оскільки вірус міститься в слині та сечі, то заразитися ним можливо при використанні чужого посуду, загальних рушників, предметів особистої гігієни, з обода унітазу або в лазні.

Метод зараження переважно визначається віком людини: у немовлят з великою часткою впевненості можна констатувати попадання інфекції від матері, а старших – контактно-побутовим шляхом. З 17 років у більшості випадків реалізує себе статевий шлях передачі.

За статистикою папіломавірус людини присутній в організмах більше половини статевозрілого населення, проте в більшості випадків він ніяк не проявляє себе і присутній у формі носія.

Пік захворювань посідає молодий вік від 17 до 25 років. Це пов'язано з максимальною статевою активністю та високою сприйнятливістю епітелію на органах сечостатевої системи.

Сприятливими факторами, які збільшують ймовірність хвороби, є:

• ранній початок статевого життя;
• часта зміна сексуальних партнерів;
• вік до 25 років;
• сексуальні контакти з людьми, які раніше перенесли папіломавірус людини чи інші венеричні захворювання;
• вагітність;
• дисбаланс внутрішньовагінальної флори;
• будь-яке хронічне захворювання;
• ендометріоз;
• терапія цитостатичними або глюкокортикостероїдними препаратами;
• зайва вага;
• порушення роботи щитовидної залози та порушення розвитку інсуліну;
• гіповітаміноз.

Часті стреси та недотримання принципів особистої гігієни багаторазово збільшують шанси людини на те, що після потрапляння в організм інфекція перейде в активну фазу.

Після впровадження вірус розноситься по всьому організму з кровотоком, закріплюється на клітинах, впроваджується в їхню структуру та вбудовує свою ДНК у ДНК клітини. Уражені клітини після цього починають активно зростати та ділитися, за рахунок чого і з'являються кондиломи.

Шляхи розвитку

Після потрапляння в організм людини вірус протягом певного часу не викликає жодних проявів.

Перебіг хвороби відбувається за таким алгоритмом:

• Прихований період. Протягом цього етапу носій не здогадується про наявність у нього інфекційного збудника, оскільки будь-які клінічні прояви відсутні. Однак, людина на цьому етапі вже заразна і при статевому контакті здатна заразити свого партнера. Цей латентний період може тривати від 2-3 місяців до кількох років.
• Початок хвороби посідає момент достатнього розмноження вірусу в організмі чи момент зниження захисних механізмів імунної системи. У цей час з'являються перші симптоми.
• Активний розвиток із наростаючою симптоматикою.

Подальший перебіг подій розвивається за одним із напрямків:

• самостійне лікування з повним зникненням папіломних бородавок (найчастіше спостерігається після закінчення вагітності);
• млявий перебіг та відсутність зростання шкірних виростів;
• активна динаміка папілом зі збільшенням форми, розміру, кількості та злиттям близько розташованих груп;
• переродження доброякісних виростів у злоякісні.

Види кондилом

Існують кілька умовних видів кондиломних папілом:

• екзофітні- Видатні над поверхнею шкіри або слизової з переважним зростанням назовні;
• ендофітні- з переважним зростанням углиб структур шкіри, тому мало помітні при візуальному огляді;
• освіти Бушці-Левенштейна- характеризуються швидкими темпами зростання, великими розмірами та частими рецидивами після курсу лікування. При такій формі відбувається як зовнішнє зростання, так і ураження глибоких внутрішніх шарів тканин.

Гострокінцеві кондиломи формою можуть бути з тонкою і широкою основою. Якщо ніжка тонка, то кінчик може бути гострим або булавоподібним. Папіломи з широкою основою зустрічаються досить рідко. За кольором усі такі вирости близькі до кольору шкіри: від тілесного до рожевого відтінку. Поверхня може бути м'якою або вкритою шаром кератину.

Бородавки можуть виникати поодиноко, а можуть розташовуватися групами, що нагадують вузлики. Іноді такі множинні групи досягають розмірів 1, 5 см. При злитті кількох груп виникають утворення, що нагадують суцвіття цвітної капусти або гребінь півня. Ці нарости дозволяють легко визначати хворобу під час огляду.

Поодинокі нарости зазвичай не доставляють такого дискомфорту, як великі елементи. У поодиноких випадках вони надламуються і трохи кровоточать.

Великі освіти більш проблематичні: вони можуть розмокати, кровоточити, посилюватись через вторинну інфекцію, яка підселяється на уражених ділянках.

Симптоми

Перші симптоми виявляються після завершення латентного періоду, який триває у найкоротшому випадку кілька тижнів.

Виникнення кондилом відбувається так:

• на шкірі з'являється незначне почервоніння, яке починає свербіти;
• на шкірній або слизовій поверхні виникає висипка у вигляді бульбашок або невеликих горбків;
• горбки поступово збільшуються до 1-1, 5 сантиметра завдовжки;
• поряд з'являються нові висипання, які теж перетворюються на кондиломні папули.

Локалізація залежить від конкретного штаму та місця проникнення збудника в організм:

• зовнішні статеві органи;
• область анального отвору (аногенітальні папіломи);
• усередині уретри;
• на шийці матки;
• на епітелії в роті (на щічних поверхнях, язиці та внутрішній частині губ).

Клінічна картина може відрізнятись у кожному конкретному випадку залежно від стану здоров'я людини. При невеликих бородавках інших симптомів може спостерігатися.

При більш тяжкому характері перебігу спостерігаються такі супутні симптоми:

• свербіж чи печіння у місці появи висипань;
• відчуття стороннього предмета у районі промежини;
• вологість у зоні новоутворень;
• неприємний запах від розташування кондилом.

При фізичних навантаженнях, тривалій ходьбі або бігу всі перераховані вище симптоми посилюються.

У важких випадках спостерігається швидка стомлюваність, слабкість, ознаки інтоксикації, тривалий біль голови, лихоманка і висока температура.

У чоловіків та жінок симптоматика має деякі відмінності. Це з анатомічними відмінностями і особливостями сексуального поведінки.

Прояви у чоловіків

Кондиломи у чоловіків найчастіше вражають мошонку, пах, лобок та різні структурні частини члена: голівку, тіло, вуздечку та крайню плоть, вінцеву борозну. При локалізації у сечівника папіломи набувають вираженого червоного забарвлення, до того ж таке місце розташування часто викликає роздвоєння або розбризкування струменя при сечовипусканні.

Якщо висипка розташувалася на виході з анального отвору, то під час дефекації може з'явитися сильний біль, а в калових масах спостерігаються домішки крові. Через це часто з'являється рефлекторний страх перед дефекацією, що спричиняє періодичні запори, а іноді геморой.

Внизу живота часто присутні неясні болі, під час сексу з'являється печіння та болючість, як і при сечовипусканні.

Тривала присутність інфекції знижує імунітет чоловіка, що робить його більш уразливим для респіраторних захворювань, які лікуються важче, ніж зазвичай.

Прояви у жінок

Найчастіші місця виникнення папілом у жінок — періанальні зони, де постійно підвищена вологість та температура: епітелій клітора, статевих губ, вихід піхви та отвір уретри. При зараженні під час анального сексу, кільце з виростів може зосередитися навколо анального отвору.

Великі розростання нерідко вдруге інфікуються, що викликає різкий запах, кровотечу, виразки та сильний біль при дотику. Під час ходьби спостерігається роздратування та виражений дискомфорт.

У 50% жінок на шийці матки утворюються білуваті елементи, що виявляється під час планової кольпоскопії, перед якою проводять обробку кислим засобом, що дезінфікує, здатним посилювати біле забарвлення кондилом.

У ряді випадків усі розростання знаходяться на слизовій оболонці внутрішніх статевих органів жінки, тому вона не помічає їх до планового відвідування гінеколога. Це часто спричиняє початок лікування в більш пізні терміни в порівнянні з чоловіками.

Часто жінки відчувають сором через наявність утворень в інтимних місцях, що змушує їх відмовлятися від сексу.

Рідко папіломи виникають у роті, а в вкрай поодиноких випадках - на лобку, на стегнах, шиї або на обличчі.

Особливості кондиломатозу при вагітності

У тому випадку, якщо було проведено лікування кондиломатозу, планувати вагітність потрібно не раніше, ніж за кілька місяців. Період утримання від вагітності продовжується, якщо під час терапії жінка пила противірусні препарати. Після успішного лікування та витриманого інтервалу можна сміливо завагітніти.

Якщо хвороба виявилася вже під час виношування дитини, то з лікуванням рекомендують почекати до того моменту, коли всі органи малюка будуть уже сформовані. Лікування після 28 тижнів не викликає у плода відхилень у розвитку.

До причин, з яких у вагітних з'являються кондиломатозні бородавки, відносять стандартне зниження імунітету при збільшеному навантаженні на організм і значні гормональні коливання.

Якщо папіломи розміщуються на зовнішніх частинах статевих органів або в періанальній зоні і не доставляють дискомфорту, питання про лікування можна відкласти до моменту, коли дитина буде народжена. Але у разі швидкого зростання, збільшення у розмірах та сильної хворобливості виростів слід негайно звернутися до лікаря. Іноді за високої швидкості прогресії утворень спостерігається їх розпушення, що може призвести до розриву піхви.

На формування плоду це захворювання, як правило, не впливає, а на стан мами та процес пологів його дія поширюється. За наявності інших інфекцій нерідко виникає ризик недоношеності.

Коли при проходженні плода через родові шляхи відбувається ушкодження кондилом, це часто призводить до інфікування малюка та кондиломатозу гортані у неонатальному або грудному періоді. Тому наявність значних за розмірами папілом у родових шляхах є прямим показанням для кесаревого розтину.

За необхідності виріст видаляється під час вагітності, після чого тканину направляють на гістологію у тому, щоб упевнитися у її доброякісної природі.

Застосування методів народної медицини для позбавлення від кондилом під час вагітності неприпустимо, тому що це не тільки може не надати позитивного результату, але й здатне дати початок переродженню доброякісних клітин у злоякісні.

Утворення, які не завдавали дискомфорту протягом вагітності, нерідко самостійно зникають без лікування протягом кількох місяців після пологів на тлі нормалізації гормонального балансу жінки.

Діагностика

Якщо пацієнт помітив у себе симптоматику, що нагадує прояви папіломавірусу людини, йому необхідно звернутися до гінеколога, уролога або венеролога.

Насамперед спеціаліст проводить опитування з з'ясуванням таких моментів:

• час виявлення пацієнтом перших симптомів;
• можливі чинники появи інфекції;
• динаміка та розвиток хвороби до моменту звернення до лікаря.

Після цього проводиться клінічний огляд, під час якого фахівець визначає місце розташування, інтенсивність, розміри та стан виростів. Для жінок додатково проводять кольпоскопію (огляд окремих статевих органів із збільшенням) або розширену кольпоскопію (аналогічну процедуру із застосуванням розчину оцтової кислоти).

Для більш точної діагностики лікар призначає такі додаткові дослідження:

• ПЛР-діагностика, дозволяє виявити збудник у зіскрібці з епітелію уражених ділянок та визначити його кількість (також дозволяє встановити штам вірусу);
• аноскопія- візуальний огляд області біля заднього проходу із збільшенням;
• цитологія та гістологіяфрагментів утворень виявлення атипових клітин чи тканин;
• біопсія виростівз епітеліальних тканин для мікроскопічного вивчення тканинної структури;
• виявлення титру антитілдо цього вірусу;
• мазокз цервікального каналу та шийки матки для мікроскопічної онкоцитології.

За потреби призначаються консультації дерматолога чи проктолога. Якщо діагностику проводять вагітній жінці, то обов'язково звернення до акушера-гінеколога.

Після отримання всіх необхідних даних фахівець може підібрати індивідуальну тактику для терапії та повного позбавлення від хвороби.

Лікування

Часто при кондиломатозах люди уникають звернення до медичних закладів та обирають терапію самі, віддаючи перевагу місцевим препаратам, які здатні прибрати видимі прояви, але не виліковують організм від інфекції, переводячи її у приховану стадію. Таке лікування майже завжди призводить до рецидивів. Тому для остаточного лікування необхідний комплексний підхід, який здатний визначити лише вузький фахівець.

Лікування ведеться у таких напрямках:

• видалення наростів;
• боротьба з вірусом;
• зміцнення імунітету хворого.

Усі методи, що застосовуються для боротьби з гострими кондиломами, поділяються на радикальні та медикаментозні.

Радикальні методи

Такі способи вибирають у тому випадку, якщо необхідно терміново ліквідувати зовнішні прояви або при локалізації кондилом на шийці матки у жінок.

Для видалення застосовують такі методики:

• Хірургічне висіченняутворень за допомогою скальпеля під місцевою чи загальною анестезією. Місце зрізу зашивається хірургічною ниткою. Незважаючи на те, що цей метод вважається класичним, він часто стає причиною постопераційних кровотеч та тривалої реабілітації в лікарні, тому останнім часом хірургічне видалення застосовується дедалі рідше.
• Кріодеструкція рідким азотом.Цей спосіб відносно недорогий та безпечний, що не вимагає застосування знеболювання та наркозу. Після заморожування білок утворень руйнується, вузлики всихають та відпадають. Через кілька тижнів на місці обробки не залишається шрамів чи рубців.
• Лазерне видалення.Незважаючи на безпеку та високу ефективність, метод вимагає анестезії та характеризується високою вартістю, тому його призначають у тому випадку, якщо інші способи застосувати неможливо. При дії лазерного променя руйнується структура ніжки виросту. Після припікання кондилома позбавлена харчування, що за кілька днів призводить до її некрозу та струп відпадає. Після лазерного видалення часто залишаються рубці.
• Електрокоагуляція.Спосіб відрізняється доступною вартістю, але дуже болючим, тому він вимагає місцевого знеболювання. На генітальні вирости впливають найвищими температурами, під час чого папіломи припікаються. Струпи самостійно відпадають за кілька днів, залишаючи по собі рубці.
• Радіохірургія.На даний момент це найбільш високотехнологічний, швидкий та ефективний спосіб, що зумовлює його високу вартість. За допомогою радіохвиль із високою частотою генітальні бородавки за 15-30 хвилин безболісно видаляються. Після такого видалення немає кровотеч, загоєння відбувається за добу, після чого на шкірі не залишається ніяких слідів.
• Деструкція хімічних речовин.Ця методика підходить лише для невеликих утворень, без множинних злиттів. Застосовують спеціальні речовини сильної дії, що призводить до відмирання клітин наростів. В основі таких засобів – кислоти або луги високої концентрації, що викликають місцевий хімічний опік.

Якщо обмежитися лише радикальними методами боротьби з кондиломатозом, повторне виникнення кондилом відбувається у кожному третьому випадку.

Медикаментозна терапія

Комплексний підхід передбачає усунення доброякісних утворень, позбавлення вірусу в організмі та підвищення імунного статусу. Тому медикаментозне лікування включає застосування таких препаратів:

• Аптечні засобидля некрозу бородавок, допустимі для домашнього застосування. Декілька днів такий засіб потрібно точково наносити на кондиломи. Якщо препарат потрапить на здорові тканини поруч із виростом, утворюється глибокий хімічний опік, тому наносити ліки потрібно дуже обережно. Після щоденних нанесень роблять невелику перерву на кілька діб. Якщо відросток не відпадає, курс повторюють. До аптечних засобів, що викликають некроз виростів, відносяться розчини та мазі.
• Противірусні засоби.Можуть бути як місцевого застосування, так і системними.
• Імуномодуляторипідвищення імунітету.

Крім того, для покращення захисних сил організму наказують систематичний прийом полівітамінних комплексів, спеціальну дієту та здоровий спосіб життя.

Імунітет до кондиломатозу після лікування не виробляється, тому можливе повторне зараження від колишнього сексуального партнера.

Можливі ускладнення

При тривалій відсутності лікування кондиломатоз викликає такі ускладнення:

• Приєднання бактеріальної інфекції на пошкоджені кондиломатозні папіломи, що веде до гнійних утворень, баланопоститу та виразки в періанальній ділянці.
• При розростанні виростів в уретрі може розвинутися вірусно-бактеріальний уретрит, що веде до порушення сечовипускання, затримки сечі в організмі та інфікування сечовивідних шляхів.
• При локалізації великих утворень у задньому проході виникають гемороїдальні кровотечі та парапроктити.
• Гострокінцеві бородавки можуть впливати на статеве життя людини, змушуючи її відмовлятися від сексуальних контактів. Все це нерідко призводить до депресій та психологічних проблем.
• У жінок можливий розвиток ерозії та дисплазії шийки матки.
• Найбільшу небезпеку становить ризик переродження доброякісних утворень в онкологічні (рак головки члена чи шийки матки).

Профілактичні заходи

Профілактика кондиломатозу поділяється на специфічну та загальну.

Специфічні заходи профілактики полягають у вакцинації новою квадривалентною вакциною. Ці вакцини діють не на всі штами папіломавірусу людини, проте успішно протистоять найнебезпечнішим з них, що викликає рак шийки матки. Вакцинація проводиться з 11 років і тричі повторюється.

Неспецифічна профілактика подібна до заходів, властивих для багатьох венеричних захворювань:

• використання бар'єрних контрацептивів;
• особиста гігієна на належному рівні;
• постійний статевий партнер;
• регулярний огляд у гінеколога чи андролога;
• своєчасне лікування хвороб тазових органів;
• відмова від алкоголю та куріння.

Крім цього, необхідно уникати стресів, фізичних перевтом, переохолоджування і будь-яких факторів, що послаблюють імунітет. Здоровий раціон, зміцнення здоров'я, правильний режим сну допоможуть уникнути появи гострих кондилом.